?? …

H ( ) F ( ) EC ( )

- 30 ( ) 30 – 45 ( ) + 45 ( )

DATE  …………………………

MUNICIPALITE  ……………………..

NOM de l’OPERATEUR …………………………….

1. IDENTITE

Mr ( ) Mme ( ) Melle ( )

NOM ………………… PRENOM  ……………..

ADRESSE ………………..

TELEPHONE ………………..

2. SITUATION PERSONNELLE

M ( ) F ( ) NATIONALITE 1. ………. 2. ………

DATE de NAISSANCE ……………… LIEU de NAISSANCE ………………

SITUATION MATRIMONIALE Célib. ( ) Mar. ( ) Sép. ( ) Div. ( ) Veuv. ( )

Nombre d’Enfant(s) à charge : ………………..

Niveau de Pratique de la langue du pays LU ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

ECRIT ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

PARLE ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

-1 2 3 4 +5

3. FIN de SCOLARITE

Dernière classe fréquentée

Origine de la fin de scolarité ( ) ECONOMIQUE ( ) SANTE

( ) RAISONS PERSONNELLES ( ) AUTRES

( ) NIVEAU INSUFFISANT pour poursuivre

COMMENTAIRES (éventuellement)

4. VECU SCOLAIRE a aimé n’a pas aimé

Langue du pays ( ) ( )

Mathématiques ( ) ( )

Langues Etrangères ( ) ( )

Connaissances Scientifiques

et Techniques ( ) ( )

Sports ( ) ( )

5. VIE à l’ECOLE a aimé ( ) n’a pas aimé ( )

Commentaires (éventuellement)

6. SOUHAITS en terme de REAPPRENTISSAGES

CHOIX 1 2 3

Langue du pays ( ) ( ) ( )

Mathématiques ( ) ( ) ( )

Langues étrangères ( ) ( ) ( )

Connaissances Scientifiques et Techniques ( ) ( ) ( )

Techniques de l’Information et de la ( ) ( ) ( )

Communication Préciser

Commentaires (éventuellement)

7. Ces apprentissages pour quel projet ?

8. Quels types de nouveaux produits, autres que ceux proposés actuellement, souhaiteriez-vous trouver dans votre PIEEC ?

9. Quels seraient vos souhaits de jour(s) et d’horaires de fréquentation du site ?

Les partenaires du projet ACRE (en phase 1) ont travaillé à l’élaboration de cette grille de recueil de données, préambule au travail à accomplir pour un service de proximité optimal. Ils ont ainsi reprécisé le contexte des travaux à savoir :

1.1 la définition de l’adulte apprenant doit être acceptée en tant que telle toute personne: 

[ ] sortie du système scolaire obligatoire,

[ ] en difficulté d’insertion et/ou d’intégration,

[ ] dans une démarche personnelle de réapprentissages.

1.2 les zones d’interventions

[ ] urbaine

[ ] rurale

[ ] mixte

1.3 la notion de désavantages socio-économiques dans l’environnement géographique

[ ] taux de chômage important,

[ ] difficultés d’accès aux services de proximité,

[ ] difficultés d’accès à l’éducation.

1.4 la notion de difficultés d’insertion

[ ] en recherche d’emplois,

[ ] problème linguistique,

[ ] manque de qualification,

[ ] jeunes,

[ ] + de 45 ans,

[ ] sans domicile fixe,

[ ] ex-détenus,

[ ] problème ethnique,

[ ] troubles du comportement,

[ ] problèmes de santé,

[ ] difficultés d’autonomie,

[ ] problèmes de dépendances.

Les partenaires s’accordent sur le fait que, pour être considéré désavantagé socio-économique ou en difficulté d’insertion, l’adulte apprenant devra réunir a minima 3 des critères énoncés au point 1.4